平安养老险惠民保“一城一策”惠民保持续优化 赋能民生

前不久，银保监会办公厅正式下发《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》。惠民保迎来了规范发展期，侧面反映了其市场火爆程度。作为金融创新产品，惠民保在提升居民医疗保障水平，尤其是将保障范围扩展至医保目录外方面十分惠民便民。以平安养老险主承保的“医保南通保”为例，作为江苏省内首家对接医保核心系统的商业保险产品，其住院医疗自付、住院医疗自费保障责任实施一站式结算。一站式结算极大地方便了参保人，参保人无需垫费、无需搜集发票和住院资料、无需去保险公司办理理赔；提前申请异地转诊后，异地出院理赔也能进行一站式结算。截至2021年 8月30日，“医保南通保”一站式理赔已共计理赔837人次，赔付总金额达到520.53万元，其中南通外异地转诊就医占比42%。

惠民保带来哪些真实惠？

惠民保之所以迎来“井喷式”发展，在于其定位为普惠型保险产品，旨在通过助力地方多层次医疗保障体系建设，以减轻重特大疾病人群的医疗费用，分层次解决医疗民生问题。与传统的商业保险和国家的社会保险相比，其特点体现在两方面：

其一，惠民保参保条件宽松、价格实惠、保障范围广泛。

以平安养老险参与承办的“沪惠保”为例，其参保条件不限职业不限年龄也不需要健康告知；115元即可享受最高230万的保险保障，保障范围包括住院自费部分、21种特定高额药品以及上海特有的质子重离子医院的治疗费用，其中21种特定高额药品费用保险金涵盖17种特定重大疾病和罕见病；而质子重离子医院是上海特有的治疗恶性肿瘤的医院，它的治疗费用是全自费，医保不能报销，此次也纳入了保障范围。此外，“沪惠保”还支持居民用医保卡余额为自己和家人支付保费。

其二，惠民保充分考虑地区人口结构、疾病状况、基本医保水平和居民需要，制定出符合地区特色的产品。

以平安养老险参与承办的“惠琼保”为例，其最高保障达210万元，保障内容覆盖医保目录内外，其中88元/年/人的保障方案增加了乐城特药责任，涵盖49种国外特药及21种国内社保外特药，理赔无等待期，部分报销比例高达100%。这个产品方案不仅与海南的基本医保及大病保险政策紧密衔接，还加入乐城特药责任，系充分利用国家赋予的特殊政策，结合海南自贸港建设制度集成创新设计的产品。“惠琼保”大胆开拓创新"医保+商保"的机制，完善多层次保障体系，对于减轻海南患者医疗费用负担、高质量的提升居民药品可及性、有效的防止因病致贫因病返贫等民生方面具有积极意义。

惠民保持续优化 赋能民生

惠民保这两个显著普惠性的特点，尤其对于不幸罹患重特大疾病的居民来说，大大减轻了重病带来的经济负担，有效降低了其因病致贫、因病返贫的风险。这亦是惠民保增进民生保障的社会职能的重要体现，社会各界寄予厚望的原因。如何让惠民保更加普惠及可持续地发展，行业先行者平安养老险仍是备受关注的风向标。

2015年，平安养老险率先在深圳开创惠民保类保险产品——“深圳市重特大疾病补充医疗险”，截至2020年末，已经覆盖超过50%的深圳市民。首创惠民保产品形式之后，平安养老险开始结合地方特色进行不断探索创新，为地区提供定制化产品保障方案。2020年，平安养老险在佛山市政府指导下推出的“平安佛医保”，实行零门槛投保，报销最高可至 239.6 万元，有效解决参保人自费医疗项目负担过重的问题，成为继深圳之后的又一个惠民保区域范例。2021年，为进一步深化两岸融合发展，夯实和平统一基础，让台湾同胞亦可以享受到大陆的惠民保，平安养老险升级创新了“八闽保”产品，让在闽参保的港澳台人士（尤其是台胞）均等参保。升级后的“八闽保”分为69/169元两类，保障期均为1年，产品保障高达250-500万元。截至2021年6月30日，福建省内共有202名通过港澳台通行证投保的用户。其中，有36名用户通过台胞证投保，保障总额共计1.5亿元。

作为首家开创惠民保产品模式的险企，平安养老险依托长期积累的客户数据、专业的服务优势和突出的产品定制开发能力，迄今已在全国几十个城市成功复制惠民保模式，包括多个省市级项目，积累了丰富的项目经验，始终走在惠民保创新服务的前列，为超千万参保人群提供了高额医疗保障及增值服务。未来，平安养老险将进一步提升惠民保产品的科技赋能与服务创新，引领行业共建健康可持续生态，从而惠及更多的居民，为解决国计民生问题贡献越来越多的“平安模式”。